FORMATO DE AFILIACIÓN AL COLEGIO MÉDICO COLOMBIANO Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario. Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario. INFORMACION PERSONAL FECHA: Nombre(s) y Apellido(s): * Nombre Apellidos Lugar de nacimiento: * Fecha de nacimiento * Sexo * FEMENINO MASCULINO OTRO Numero de identificacion: * Documento de identidad: * Cédula de Ciudadanía Cédula de Extranjería Permiso Protección Temporal (PPT) INFORMACÓN ACADÉMICA Profesion: * Universidad * Fecha de grado: * Especialidad: AUTORIZACIÓN de especialización Universidad: Fecha de grado: Universidad: si tiene otra especialización Especialidad: si tiene otra especialización Fecha de grado: DATOS DE CONTACTO Telefono * Correo electronico * Dirección: * Departamento: * Ciudad: * AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMiENTO DE DATOS PERSONALES * SI NO Autorizo al Colegio Médico Colombiano para que me contacte a través de medios electrónicos (SMS, chat, redes sociales, correo), para el envío de información general. COLEGIO MÉDICO COLOMBIANO identificada con NIT 830120000-6 representado legalmente por el Dr. Stevenson Marulanda Plata será el responsable del tratamiento de los datos cuya autorización se otorga mediante el presente escrito, y, en tal virtud, podrá recolectar, almacenar y usar la información de acuerdo a lo establecido en la política de datos. Recuerde que son derechos del titular de los datos los consagrados en la constitución y en la Ley 1581 de 2012, especialmente los siguientes: 1) Solicitar la actualización y rectificación de su información frente a datos parciales, inexactos, incompletos, fraccionados, que induzcan a error, o a aquellos cuyo tratamiento esté prohibido o no haya sido autorizado. 2) Solicitar prueba de la autorización otorgada. 3) Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio (SIC) quejas por infracciones a lo dispuesto en la normatividad vigente. 4) Revocar la autorización y/o solicitar la supresión del dato, a menos que exista un deber legal o contractual que haga imperativo conservar la información. Nota: Si usted no contesta el presente correo dentro de los siguientes 5 días hábiles se entenderá como aceptación a nuestra política de tratamiento de datos. Enviar